2025年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，将法治建设贯穿医保事业发展全过程，以法治思维规范行政行为、破解改革难题、守护基金安全，为医疗保障高质量发展提供了坚实法治保障。现将有关情况报告如下。
一、本部门主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责
医保局主要负责人切实扛起法治建设“第一责任人”职责，将法治建设与医保业务同谋划、同部署、同推进、同考核，构建起“一把手”牵头抓总、分管领导具体负责、各科室协同落实的工作格局。
（一）强化统筹引领。专题研究医保立法衔接、基金监管执法、普法宣传等重点工作，亲自督办法治建设难点问题，推动法治建设与医保制度改革、基金监管、服务优化等核心业务深度融合。
（二）带头尊法学法。将《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规纳入学习重点，全年开展专题学法4次，带头参加法治专题培训等活动，带动全局形成“学纪法、用纪法”的浓厚氛围。
（三）压实执法责任。规范执法人员持证上岗管理，对重大执法决定亲自审核把关，全年未发生行政复议、行政诉讼败诉案件，确保行政执法合法规范。
二、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效
（一）健全法治保障体系，夯实制度基础
加强规范性文件管理，严格规范性文件制定程序，落实合法性审核、集体讨论决定等制度。规范执法行为，全面推行行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度。统一执法文书格式，规范执法程序。加强对执法人员的培训和管理，提升执法能力和水平。完善执法协作机制， 加强与卫生健康、公安、市场监管等部门的沟通协作，健全信息共享、线索移交、联合执法等工作机制，形成监管合力。
（二）规范行政执法行为，守护基金安全
规范执法流程，全面落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度，全年完成法制审核案件10件，执法文书规范率、执法程序合规率均达100%。
强化基金监管主导作用，将基金监管作为法治建设的重中之重，持续保持打击欺诈骗保高压态势。组织开展全覆盖式监督检查和专项治理，加大对定点医药机构、参保人员违法违规行为的查处力度。完善举报奖励制度，畅通投诉举报渠道。
（三）深化普法宣传教育，营造法治氛围
以“医保政策集中宣传月”为抓手，开展“送法进医院、进社区、进企业、进乡村”活动，通过设置宣传台、宣传展板、宣传条幅、发放宣传单和宣传品等形式，向来往群众宣传2026年度城乡居民基本医疗保险的参保政策、缴费流程及待遇保障等内容，并就群众关心的参保问题进行了耐心解答。同时，组织业务骨干深入临街商铺、定点医药机构、银行网点等人员密集场所开展上门宣传，把医保惠民政策送到群众身边，营造了全民关注、积极参保的良好氛围。
三、2025年度推进法治政府建设存在的不足和原因
（一）存在的不足
1.法治宣传精准度不足。针对老年人、灵活就业人员等特殊群体的宣传形式单一，部分参保群众对医保政策法规的理解仍不深入。
2.专业执法队伍建设滞后。医保执法涉及医学、法学、信息技术等多领域知识，现有执法人员专业结构不均衡，复杂案件查办能力有待提升。
3.法治与业务融合深度不够。部分干部运用法治思维破解医保支付改革、基金监管难题的意识和能力仍需加强，制度执行的刚性约束不足。
（二）原因分析
1.思想认识层面。对法治建设的长期性、系统性认识不够深刻，存在“重业务、轻法治”的倾向，将法治建设等同于普法宣传，忽视了法治对业务工作的引领和保障作用。
2.资源保障层面。执法队伍培训经费、技术装备投入不足，缺乏常态化、专业化的执法能力提升机制，难以适应新形势下医保基金监管的复杂需求。
四、2026年度推进法治政府建设的主要安排
（一）深化法治思想引领，压实主体责任
持续将习近平法治思想纳入理论学习和干部教育培训核心内容，实现执法人员法治培训全覆盖，提升运用法治思维解决实际问题的能力。
（二）加强执法队伍建设，提升执法效能
实施执法队伍专业化提升工程，通过“请进来教、走出去学”等形式，开展医学知识、法律实务、信息化监管等专题培训，优化执法人员专业结构。
升级智能监管平台，深化大数据、人工智能在基金监管中的应用，完善医保电子追溯体系，提升执法精准度和效率，实现“监管到人、监管到事、全程留痕”。
（三）创新普法宣传模式，营造良好氛围
针对不同群体特点，开展精准普法宣传，制作适老化、通俗化宣传资料，通过社区网格员、村医等基层力量开展“一对一”宣传，提升特殊群体政策知晓率。定期发布典型案例、政策解读，营造全社会“尊法学法守法用法”的良好氛围。
特此报告。
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