为切实保障广大参保群众合法医保权益，解决群众就医购药后无法即时结算的报销难题，规范医保手工零星药费核销办理流程，让惠民医保政策落地落细、家喻户晓，现将手工零星医疗费用核销相关政策、办理要求、流程规范及温馨提示统一宣传如下，方便参保群众高效办理、便捷报销。
一、什么是手工零星药费核销
手工零星药费核销，是医保部门针对无法在定点医疗机构、定点药店实现医保即时结算的合规医疗费用，实行的线下手工报销政策。参保人员因异地就医、急诊抢救、系统故障、特殊病种诊疗、未携带医保凭证等特殊情况，先行全额垫付的合规门诊、购药及部分住院零星费用，均可按规定提交材料，申请医保手工核销报销，切实减轻群众就医经济负担。
该政策依据《中华人民共和国社会保险法》及国家医保经办政务服务相关规定执行，覆盖伊美区全体职工医保、居民医保参保人员及医疗救助对象，是医保即时结算的重要补充保障渠道。
二、可办理零星核销的适用情形
符合以下情形，且费用在医保目录范围内、符合诊疗规范的个人先行垫付医疗费用，均可申请手工零星核销：
1. 定点医院门急诊、定点药店购药，因医保系统故障、设备维修无法即时结算的费用；
2. 门诊慢性病、门诊特殊疾病、双通道特殊药品购买产生的合规垫付费用；
3. 参保信息临时异常、医保凭证未携带等个人客观原因，导致无法即时结算的合规医疗费用；
4. 符合医疗救助政策的特殊困难群体，对应可报销的零星医疗费用；
5. 其他经认定的可核销零星医疗费用。
三、必备报销材料（缺一不可）
为保障核销审核高效通过，参保人员办理时需提前准备完整、真实、有效的全套材料，所有票据、清单需为原件，不得涂改、伪造：
四、办理渠道及时间
伊春市政务服务中心10号医保窗口、美溪镇便民服务大厅医保窗口均可受理零星药费核销业务，参保人可就近选择窗口办理。
咨询电话：0458-3606207
统一办理时间：周一至周五（法定节假日除外）：上午8:30-11:30，下午13:30-17:00
五、完整办理流程
1. 材料准备：按照上述要求整理齐全报销材料，确保票据、清单、处方信息一致、真实有效；
2. 窗口提交：前往伊春市政务服务中心10号医保窗口或美溪镇便民服务大厅医保窗口，现场提交全套材料，工作人员核对材料完整性；
3. 审核核验：医保工作人员对费用合规性、报销比例、医保目录适配性进行审核核验；
4. 费用拨付：审核通过后，按伊美区医保报销政策核算报销金额，统一拨付至参保人预留银行卡账户；
5. 结果查询：审核完成后，可现场或电话查询报销进度及到账情况。
六、不予核销的情形
以下费用不属于零星药费核销范围，不予报销：
1. 超出医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的自费费用；
2. 材料缺失、票据伪造、信息涂改、凭证无效的医疗费用；
3. 美容整形、养生保健、非疾病治疗类消费费用；
4. 第三方责任赔付的医疗费用（交通事故、工伤、纠纷赔付等）；
5. 逾期未按规定时限申报的医疗费用；
6. 其他不符合医保报销政策的费用。
七、温馨提示
1. 及时申报：参保人员垫付医疗费用后，请尽快整理材料申报核销，避免超期影响报销；
2. 保真保全：所有报销票据、材料务必妥善保管，原件丢失、信息不全将无法办理核销；
3. 就近办理：伊春市政务服务中心10号医保窗口及美溪镇便民服务大厅医保窗口均可受理，就近办理更高效；
4. 如实申报：严禁虚假申报、伪造材料套取医保基金，违规将依法追究相关责任；
5. 政策咨询：办理前可拨打伊美区医保咨询电话，提前核对材料、了解政策，减少跑腿次数。
医保惠民，服务为民！伊美区医保部门持续优化零星药费核销服务，简化办事流程、提升办结效率，全力保障每一位参保群众的医保权益，让医保福利精准直达、落地暖心！
黑公网安备23070202000019号
