为进一步严厉打击欺诈骗取医保基金的违规行为,净化医保基金使用环境,提升基金监管的规范性、专业性、精准性。在市医疗保障局的正确指导下,伊美区委、区政府的大力支持下,伊美区医疗保障局积极作为,面对医保基金监管形势日益严峻的大背景,勇于攻坚破难,聘请第三方机构开展医保基金监管检查工作,为保障医保基金安全运行开辟了新路径。
第三方检查机构于3月19日开始,逐步深入我区12家定点医疗机构及38家门诊慢特病定点零售药店,针对2023、2024年度医保基金使用管理情况开展全覆盖现场检查。通过查询或调用配药记录、处方、账单、收据、结算单、进销存台账等有关销售数据、文件及资料,重点围绕“两定”机构是否存在不合理用药及检查、重复收费、虚构医药服务项目、违规收费、串换药品或医用耗材项目等违法违规行为,以及药品耗材进销存情况进行全面检查。在检查中发现的相关违法违规问题,检查组将及时向受检单位进行反馈,要求受检单位切实提高依法依规使用医保基金的自律意识,立行立改。
伊美区医疗保障局将坚持问题导向,聚焦国家飞行检查发现问题及伊春市定点医药机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单(2025版),深入推进医保基金管理突出问题专项整治工作的全面开展,规范医疗服务行为,对医保基金使用的合理性、有效性和安全性进行严格把关,切实守护参保群众的“看病钱”“救命钱”。